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会社名★	例：会社名
フリガナ★	例：カイシャメイ
営業所・事業所名	例：支店名
部署名	例：営業部
役職	例：営業部長
お名前★	例：北斗　太郎
フリガナ★	例：ホクト　タロウ
住所★	〒 － 例：〒114-0001 都道府県： 北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 住所１：　　 　　　　　　 　例： 北区東十条4-5-14 住所２：(ビル名等) 　　　　　　　　　　　 　例： ホクトビル○○Ｆ
電話番号★	例：03-5959-7841
ファックス番号★	例：03-5959-7840
E-MAIL★	例：abc＠xyz.co.jp 確認の為もう一度入力して下さい

クリーンブース（お解りになる項目をご記入下さい）

寸法	Ｗ × Ｄ × Ｈ（m）
清浄度	お選び下さい クラス 100（JIS5） クラス 1,000（JIS6） クラス 10,000（JIS7） クラス 100,000（JIS8）
設置場所天井高	m
設置場所	お選び下さい北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県
その他ご希望事項をご記入下さい

クリーン機器（お解りになる項目をご記入下さい）

ご希望の機器	エアーシャワー パスボックス クリーンベンチ クリーンユニット その他
その他ご希望事項をご記入下さい

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